Do có tác dụng giữ natri rõ rệt, Florinef chỉ nên được sử dụng cho các chỉ định đã được phê duyệt.

Vì Florinef có tác dụng mineralocorticoid, cần điều chỉnh lượng natri clorid đưa vào cơ thể phù hợp với liều Florinef nhằm hạn chế tối đa tình trạng phù, tăng huyết áp động mạch và tăng cân. Có thể cần bổ sung kali. Trong điều trị dài hạn, cần kiểm tra định kỳ nồng độ các chất điện giải trong huyết thanh.

Cần cân nhắc thận trọng giữa lợi ích và những bất lợi có thể xảy ra của điều trị corticosteroid ở những bệnh nhân mắc các bệnh sau: viêm loét đại tràng, tiền sử loét, viêm túi thừa, mới phẫu thuật nối ruột, có xu hướng mắc bệnh huyết khối và tắc mạch, viêm tĩnh mạch huyết khối, suy thận, viêm cầu thận cấp, viêm thận mạn, tăng huyết áp, bệnh tim bẩm sinh, suy tim, mới bị nhồi máu cơ tim, động kinh, đau nửa đầu, nhiễm trùng toàn thân, herpes giác mạc, nhược cơ, hội chứng Cushing, loãng xương, đái tháo đường, co giật, ung thư biểu mô di căn và tiền sử mắc bệnh loạn thần.

Corticosteroid có thể làm tăng nguy cơ xuất hiện nhiễm trùng, kích hoạt các nhiễm trùng tiềm ẩn, che lấp các dấu hiệu nhiễm trùng hoặc làm bệnh diễn biến nặng hơn, đặc biệt đối với nhiễm virus hoặc ký sinh trùng. Trong trường hợp nhiễm trùng nghiêm trọng, cần đảm bảo điều trị bảo vệ đầy đủ bằng kháng sinh hoặc thuốc hóa trị kháng nhiễm trùng thích hợp.

Đặc biệt, nhiễm virus varicella (thủy đậu) xảy ra trong thời gian điều trị corticosteroid toàn thân có thể diễn biến nặng và có khả năng gây tử vong, nhất là ở trẻ em. Cần điều trị ngay lập tức, ví dụ bằng acyclovir đường tĩnh mạch. Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, chỉ định dự phòng bằng acyclovir hoặc điều trị dự phòng miễn dịch thụ động bằng globulin miễn dịch varicella-zoster.

Ở bệnh nhân mắc bệnh lao đang hoạt động, việc sử dụng fludrocortisone nên được giới hạn ở những trường hợp bệnh lao tối cấp hoặc lan tỏa và phải phối hợp với điều trị thuốc chống lao thích hợp. Ở bệnh nhân lao tiềm ẩn hoặc có phản ứng với tuberculin đang sử dụng corticosteroid, nên thực hiện hóa dự phòng lao bằng thuốc chống lao thích hợp.

Không nên tiêm vaccine, đặc biệt ở những bệnh nhân đang sử dụng corticosteroid liều cao. Cần thận trọng trước và ngay sau khi tiêm vaccine (đường uống).

Bệnh đái tháo đường đang mắc có thể trở nên nặng hơn hoặc bệnh đái tháo đường tiềm ẩn có thể biểu hiện thành bệnh rõ ràng. Do đó, cần kiểm tra thường xuyên chuyển hóa glucose và tăng liều thuốc điều trị đái tháo đường nếu cần.

Trong các tình huống stress (như phẫu thuật, chấn thương hoặc các bệnh lý nghiêm trọng khác), nhu cầu corticosteroid của cơ thể tăng đáng kể. Điều này có thể liên quan đến nguy cơ đe dọa tính mạng ở bệnh nhân suy tuyến thượng thận mạn tính. Trong những trường hợp này, có thể cần tăng liều để tránh xảy ra suy tuyến thượng thận cấp.

Nếu ngừng corticosteroid quá nhanh, các tác dụng không mong muốn có thể xảy ra, đặc biệt sau khi điều trị kéo dài và/hoặc sử dụng liều cao.

Suy giáp làm tăng tác dụng của corticosteroid, trong khi cường giáp làm giảm tác dụng của corticosteroid. Cần lưu ý điều này khi điều trị rối loạn chức năng tuyến giáp và phải điều chỉnh liều corticosteroid nếu chức năng tuyến giáp được bình thường hóa.

Ở bệnh nhân xơ gan, tác dụng của corticosteroid tăng lên do quá trình phân hủy thuốc diễn ra chậm hơn.

Điều trị corticosteroid có thể làm nặng thêm bệnh loạn thần hoặc tình trạng mất ổn định cảm xúc đã có từ trước. Việc sử dụng thuốc chống trầm cảm không cải thiện tình trạng này và có thể làm nặng thêm các rối loạn tâm lý do corticosteroid gây ra.

Ở trẻ em và thanh thiếu niên, nếu điều trị corticosteroid kéo dài, cần theo dõi chặt chẽ sự tăng trưởng và phát triển do nguy cơ đóng sớm các đầu xương.

Ở người cao tuổi, các tác dụng không mong muốn của điều trị steroid toàn thân (ví dụ như ảnh hưởng đến huyết áp) có thể đáng lưu ý hơn. Do đó, khuyến cáo theo dõi chặt chẽ.

Đối với bệnh nhân điều trị corticosteroid dài hạn, khuyến cáo đảm bảo cung cấp đủ protein để phòng ngừa tình trạng sụt cân hoặc teo cơ/yếu cơ liên quan đến cân bằng nitơ âm.

Rối loạn thị giác có thể xảy ra khi sử dụng corticosteroid toàn thân hoặc tại chỗ. Nếu bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng như nhìn mờ hoặc các rối loạn thị giác khác, cần cân nhắc chuyển bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa mắt để đánh giá nguyên nhân có thể xảy ra. Các nguyên nhân này bao gồm nhưng không giới hạn ở đục thủy tinh thể, glôcôm hoặc các bệnh hiếm gặp như bệnh lý hắc võng mạc trung tâm thanh dịch (CSC), đã được báo cáo sau khi sử dụng corticosteroid toàn thân hoặc tại chỗ.

Florinef có chứa lactose. Bệnh nhân mắc các rối loạn di truyền hiếm gặp như không dung nạp galactose, thiếu men Lapp lactase hoặc kém hấp thu glucose-galactose không nên sử dụng Florinef.

Bệnh nhân đang sử dụng đồng thời corticosteroid với bất kỳ thuốc nào sau đây cần được theo dõi đặc biệt do khả năng xảy ra tương tác thuốc:

• • Thuốc lợi tiểu (ví dụ: furosemide, hydrochlorothiazide), thuốc nhuận tràng hoặc amphotericin B: tăng nguy cơ hạ kali máu khi sử dụng đồng thời. Trong trường hợp dùng đồng thời các thuốc này, cần kiểm tra nồng độ kali máu thường xuyên.
  • Thuốc điều trị lao: nồng độ isoniazid trong huyết thanh có thể giảm ở một số bệnh nhân.
  • Ciclosporin: sử dụng đồng thời có thể làm tăng tác dụng của ciclosporin và corticosteroid.
  • Glycosid trợ tim: do thiếu kali, tác dụng của các glycosid digitalis có thể tăng lên, dẫn đến tăng nguy cơ loạn nhịp tim và các tác dụng không mong muốn khác.
  • Thuốc điều trị đái tháo đường: corticosteroid có thể làm giảm khả năng dung nạp glucose, do đó có thể cần tăng liều thuốc điều trị đái tháo đường.
  • Thuốc chống đông đường uống: corticosteroid có thể làm thay đổi tác dụng của các thuốc này, do đó có thể cần điều chỉnh liều.
  • Thuốc chống viêm không steroid (NSAID): tăng nguy cơ loét đường tiêu hóa.
  • Corticosteroid làm giảm tác dụng của salicylat. Do đó, khi giảm liều corticosteroid có thể làm tăng nguy cơ ngộ độc salicylat; việc giảm liều corticosteroid chỉ nên được thực hiện đặc biệt thận trọng. Ngoài ra, cần thận trọng khi sử dụng salicylat đồng thời với corticosteroid ở bệnh nhân giảm prothrombin máu (hypoprothrombinemia).
  • Thuốc ức chế cholinesterase ở bệnh nhân nhược cơ: có thể gây yếu cơ nghiêm trọng. Do đó, nếu có thể, nên ngừng thuốc ức chế cholinesterase 24 giờ trước khi bắt đầu điều trị bằng corticosteroid.
  • Atropine và các thuốc kháng cholinergic khác: có thể làm tăng thêm áp lực nội nhãn.
  • Các thuốc cảm ứng enzym gan như barbiturat, phenytoin, carbamazepine hoặc rifampicin có thể cần tăng liều fludrocortisone acetate. Ngược lại, khi sử dụng các thuốc ức chế enzym mạnh như các thuốc chứa cobicistat, ritonavir, ketoconazole, itraconazole, voriconazole hoặc clarithromycin, nồng độ corticosteroid trong huyết tương có thể tăng, do đó có thể cần giảm liều.
  • Estrogen (ví dụ trong các thuốc tránh thai nội tiết phối hợp): estrogen có thể làm tăng tác dụng của corticosteroid. Vì vậy, khi bắt đầu điều trị bằng estrogen có thể cần giảm liều fludrocortisone; khi ngừng điều trị bằng estrogen, có thể cần tăng liều fludrocortisone.
  • Hormone tăng trưởng ở người (human growth hormone): có thể làm giảm tác dụng thúc đẩy tăng trưởng của hormone tăng trưởng ở người.
  • Thuốc giãn cơ không khử cực: corticosteroid có thể làm giảm hoặc tăng mức độ phong bế thần kinh-cơ.
  • Thuốc ức chế enzym: Điều trị đồng thời với các thuốc ức chế CYP3A, bao gồm các thuốc chứa cobicistat, ritonavir, clarithromycin và itraconazole, được dự đoán sẽ làm tăng nguy cơ xuất hiện các tác dụng không mong muốn toàn thân của corticosteroid. Nên tránh phối hợp các thuốc này, trừ khi lợi ích đối với bệnh nhân được đánh giá là lớn hơn nguy cơ xuất hiện tác dụng không mong muốn toàn thân của corticosteroid. Trong trường hợp cần phối hợp, bệnh nhân phải được theo dõi các tác dụng không mong muốn toàn thân của corticosteroid.